A.
Pengertian
Hipoglikemia
Hipoglikemia
adalah suatu keadaan dimana kadar gula darah (glukosa) secara abnormal rendah hingga dibawah 60
mg/dl.
Sedangkan, otak
merupakan organ yang sangat peka terhdap kadar gula darah yang rendah karena
glukosa merupakan sumber energi otak yang utama.
Kadar gula darah normal adalah 80-120 mg/dl pada kondisi puasa,100-180 mg/dl pada kondisi setelah makan.
Kadar gula darah normal adalah 80-120 mg/dl pada kondisi puasa,100-180 mg/dl pada kondisi setelah makan.
Otak memerlukan gula darah sebagai energi karena dalam metabolisme,tubuh
kita dapat nenggunakan bermacam-macam sumber energi,misalnya lemak. Sedangkan
sel-sel otak hanya dapat menggunakan sumber energi yang berasal dari karbohidrat yang berupa glukosa. Oleh sebab itu, jika kadar gula darah terlalu rendah, maka organ pertama yang terkena dampaknya adalah sistem saraf pusat.
B.
Penyebab
Hipoglikemia
Faktor-faktor umum penyebab hipoglikemia adalah:
1.
Pelepasan
insulin yang berlebihan oleh pankreas sehingga menurunkan kadar gula darah secara cepat.
2.
Dosis insulin
terlalu tinggi yang diberikan kepada penderita diabetes untuk menurunkan kadar gula darahnya.
3.
Kelainan pada
kelenjar hipofisa atau kelenjar adrenal
4.
Kelainan pada
penyimpanan karbohidrat atau pembentukan glukosa di hati
Penyebab Hipoglikemia
jika dikelompokkan berdasarkan usia yang relatif independen. Berikut ini jika dikelompokkan
berdasarkan etiologi:
1)
Hipoglikemia pada bayi baru lahir
Hipoglikemia
adalah masalah umum pada bayi berat lahir sakit kritis atau sangat rendah. Jika
tidak karena hiperglikemia ibu, dalam kebanyakan kasus itu adalah
multifaktorial, transien dan mudah didukung. Dalam sebagian kecil kasus
hipoglikemia ternyata karena hiperinsulinisme signifikan, hypopituitarism atau
kesalahan metabolisme bawaan dan menyajikan lebih dari sebuah tantangan
manajemen.
·
Transient neonatal hipoglikemia
·
Prematuritas, retardasi pertumbuhan intrauterin,
asfiksia perinatal
·
Karena diabetes atau glukosa administrasi iatrogenik
ibu hiperglikemia
·
Sepsis
·
Berkepanjangan puasa (misalnya, karena ASI tidak
memadai atau kondisi mengganggu makan)
·
Kongenital hipopituitarisme
·
Hiperinsulinisme bawaan, beberapa jenis, baik
sementara dan terus-menerus
·
Bawaan kesalahan metabolisme karbohidrat seperti
penyakit penyimpanan glikogen
2)
Hipoglikemia pada anak-anak
Hipoglikemia
dapat terjadi karena gastroenteritis atau puasa, tapi episode berulang hampir
selalu mengindikasikan apakah kesalahan metabolisme bawaan, hipopituitarisme
bawaan, atau bawaan hiperinsulinisme. Daftar penyebab umum:
·
Puasa berkepanjangan
·
Penyakit diare pada anak-anak, terutama rotavirus
gastroenteritis
·
Idiopathic ketotic hipoglikemia
·
Kekurangan hormon pertumbuhan terisolasi,
hipopituitarisme
·
Kelebihan insulin
·
Akibat gangguan kongenital beberapa sekresi insulin
hiperinsulinisme
·
Insulin disuntikkan untuk tipe 1 diabetes
·
Hyperinsulin Hyperammonia sindrom (HIHA) karena
Glutamat dehidrogenase 1 gen. Dapat menyebabkan retardasi mental dan epilepsi
pada kasus berat.
·
Lambung membuang sindrom (setelah operasi
gastrointestinal)
·
Lain metabolik penyakit bawaan, beberapa dari umum
termasuk
·
Maple sirup urin penyakit dan acidurias organik
lainnya
·
Tipe 1 penyakit penyimpanan glikogen
·
Tipe III penyakit penyimpanan glikogen. Dapat
menyebabkan hipoglikemia kurang parah daripada tipe I
·
Carboxykinase kekurangan Phosphoenolpyruvate,
menyebabkan asidosis metabolik dan hipoglikemia berat.
·
Gangguan oksidasi asam lemak
·
Dehidrogenase rantai menengah acylCoA defisiensi
(MCAD)
·
Familial hipoglikemia sensitif Leusin
·
Terkadang ingestions
·
Sulfonilurea, propranolol dan lain-lain
·
Etanol (obat kumur)
3)
Hipoglikemia pada anak-anak yang lebih tua dan dewasa
muda
Sejauh ini,
penyebab paling umum dari hipoglikemia berat pada rentang usia ini adalah
insulin disuntikkan untuk diabetes tipe 1. Keadaan harus memberikan petunjuk
cukup cepat untuk penyakit baru menyebabkan hipoglikemia berat. Semua cacat
metabolisme bawaan, bentuk hiperinsulinisme bawaan, dan hipopituitarisme
kongenital mungkin sudah didiagnosis atau tidak mungkin untuk memulai
menyebabkan hipoglikemia baru pada usia ini. Massa tubuh cukup besar untuk
membuat kelaparan hipoglikemia dan hipoglikemia ketotic idiopatik sangat
jarang. Hipoglikemia ringan berulang mungkin cocok pola hipoglikemia reaktif,
tapi ini juga usia puncak untuk sindrom postprandial idiopatik, dan berulang
"mantra" dalam kelompok usia ini dapat ditelusuri ke hipotensi
ortostatik atau hiperventilasi sesering hipoglikemia dibuktikan.
·
Insulin-induced hypoglycemia
·
Insulin disuntikkan untuk tipe 1 diabetes
·
Insulin buatan injeksi (sindrom Munchausen)
·
Mensekresi insulin pankreas Tumor
·
Reaktif hipoglikemia dan sindrom idiopatik
postprandial
·
Penyakit Addison
·
Sepsis
4)
Hipoglikemia pada orang dewasa yang lebih tua
Kejadian
hipoglikemia karena interaksi obat yang kompleks, terutama yang melibatkan agen
hipoglikemik oral dan insulin untuk diabetes meningkat dengan usia. Meskipun
jarang banyak, kejadian tumor penghasil insulin juga meningkat dengan usia
lanjut. Sebagian besar tumor menyebabkan hipoglikemia dengan mekanisme lain
selain kelebihan insulin terjadi pada orang dewasa.
C.
Gejala
Hipoglikemia
Gejala hipoglikemik dan manifestasi dapat dibagi menjadi yang
dihasilkan oleh hormon counterregulatory (epinefrin / adrenalin dan glukagon)
dipicu oleh glukosa jatuh, dan efek neuroglycopenic yang dihasilkan oleh otak
gula berkurang.
1. Adrenergik manifestasi
· Kegoyahan, kegelisahan, gugup,
· Palpitasi, takikardia adalah perasaan (sensasi) yang tidak menyenangkan yang disebabkan oleh denyut jantung yang tidak teratur.
· Berkeringat, rasa hangat
·
Pucat, dingin, sifat lekat
·
Dilatasi murid (mydriasis) adalah (pelebaran) pupil berlebihan karena penyakit, trauma
atau obat-obatan.
·
Merasa mati rasa "pin dan jarum"
(parasthaesia)
2. Glukagon
manifestasi
·
Kelaparan, borborygmus
·
Mual, muntah ketidaknyamanan, perut
·
Sakit kepala
3. Neuroglycopenic manifestasi
·
Abnormal pemikiran, penilaian terganggu
·
Dysphoria spesifik, kecemasan, kemurungan,
depresi, menangis
·
Negativisme, lekas marah, agresif, combativeness,
marah
·
Kepribadian berubah, lability emosional
·
Kelelahan, kelemahan, apatis, lesu, melamun,
tidur
·
Kebingungan, amnesia, pusing, delirium
·
Menatap, "kaca" melihat, penglihatan
kabur, penglihatan ganda
·
Otomatis perilaku, juga dikenal sebagai otomatisme
·
Kesulitan berbicara, bicara cadel
·
Ataksia, inkoordinasi, kadang-kadang keliru
untuk "mabuk"
·
Fokal atau umum defisit motorik, kelumpuhan,
hemiparesis
·
Paresthesia, sakit kepala
·
Stupor, koma, pernapasan abnormal
·
Umum atau fokal kejang
Tidak semua manifestasi di atas terjadi dalam setiap
kasus hipoglikemia. Tidak ada urutan yang konsisten untuk munculnya gejala,
jika gejala bahkan terjadi. Manifestasi tertentu juga dapat bervariasi menurut
umur, dengan tingkat keparahan hipoglikemia dan kecepatan penurunan. Pada
anak-anak muda, muntah kadang-kadang dapat menyertai hipoglikemia pagi dengan
ketosis. Pada anak yang lebih tua dan orang dewasa, hipoglikemia agak berat
dapat menyerupai mania, penyakit mental, intoksikasi obat, atau mabuk. Pada
orang tua, hipoglikemia dapat menghasilkan fokus stroke-seperti efek atau sulit
menentukan malaise. Gejala-gejala dari satu orang mungkin mirip dari episode ke
episode, tetapi tidak selalu begitu dan mungkin dipengaruhi oleh kecepatan di
mana kadar glukosa yang ditinggalkan, serta kejadian sebelumnya.
Pada bayi baru lahir, hipoglikemia dapat menghasilkan
iritabilitas, kegelisahan, tersentak mioklonik, sianosis, gangguan pernapasan,
episode apneic, berkeringat, hipotermia, mengantuk, hypotonia, penolakan untuk
pakan, dan kejang atau "mantra". Hipoglikemia dapat menyerupai
asfiksia, hipokalsemia, sepsis, atau gagal jantung.
Dalam kedua pasien muda dan tua, otak dapat tengok ke
tingkat glukosa rendah, dengan pengurangan gejala terlihat meskipun gangguan
neuroglycopenic. Dalam insulin-dependent diabetes pasien fenomena ini
disebut''''hipoglikemia ketidaksadaran dan merupakan masalah klinis yang
signifikan ketika kontrol glikemik diperbaiki dicoba. Aspek lain dari fenomena
ini terjadi pada tipe I glycogenosis, ketika hipoglikemia kronis sebelum
diagnosis mungkin lebih baik ditoleransi daripada hipoglikemia akut setelah
pengobatan berlangsung.
Hampir selalu, hipoglikemia cukup parah untuk
menyebabkan kejang atau ketidaksadaran dapat dibalik tanpa membahayakan jelas
bagi otak. Kasus kematian atau kerusakan neurologis permanen yang terjadi
dengan satu episode biasanya melibatkan berkepanjangan, ketidaksadaran tidak
diobati, gangguan pernapasan, penyakit bersamaan berat, atau beberapa jenis
lainnya kerentanan. Namun demikian, kerusakan otak atau kematian telah
kadang-kadang dihasilkan dari hipoglikemia berat.
D.
Mekanisme
Hipoglikemia
Hipoglikemia
merupakan keadaan dimana kadar gula dalam darah itu dibawah normal. Hal ini
diakibatkan pelepasan berlebihan insulin oleh pancreas serta kelainan
pembentukan glukosa di hati. Jadi, hipoglikemia ini berkaitan dengan mekanisme
glikogenesis pada tubuh.
Tahap
glikogenesis yaitu pembentukan glikogen dari glukosa. Tahap pertama yaitu
alfa-D-glukosa dengan ATP melalui enzim glukokinase dan heksokinase, akan
menghasilkan glukosa 6 fosfat dan ADP. Tahap kedua glukosa 6 fosfat ini melalui
proses dengan enzim fosfoglukomutase akan menjadi glukosa 1 fosfat. Tahap
ketiga glukosa 1 fosfat dan UTP (Uridin Tri Pospat) akan menghasilkan
UTP-glukosa dan piroposfat (Ppi). Tahap empat UDP glukosa dan glikogen primer
akan menghasilkan glikogen tidak bercabang. Tahap lima enzim glikogen sintetase
membentuk ikatan alfa 1,4 glikosidik (rantai lurus) dari glikogen. Tahap
terakhir enzim pencabang (branching enzyme) akan membentuk ikatan alfa 1,6
(rantai cabang glikogen.
Terjadinya
hipoglikemia adalah ketika pembentukan glukosa atau glikogen yang
(glikogenesis) tanpa disertai dengan proses glikogenolisis yang merombak
glukosa. Akibatknya, insulin terus terpacu untuk bertambah stimulusnya sehingga
mengakibatkan penderita hipoglikemia mengalami gula darah rendah. Hipoglikemia
terjadi karena gula sangat cepat diserap sehingga merangsang pembentukan
insulin yang berlebihan. Kadar insulin yang tinggi menyebabkan penurunan kadar
gula darah yang cepat.
Seperti
sebagian besar jaringan lainnya, matabolisme otak terutama bergantung pada
glukosa untuk digunakan sebagai bahan bakar. Saat jumlah glukosa terbatas, otak
dapat memperoleh glukosa dari penyimpanan glikogen di astrosit, namun itu
dipakai dalam beberapa menit saja. Untuk melakukan kerja yang begitu banyak,
otak sangat tergantung pada suplai glukosa secara terus menerus dari darah ke
dalam jaringan interstitial dalam system saraf pusat dan saraf-saraf di dalam
system saraf tersebut.
Oleh
karena itu, jika jumlah glukosa yang di suplai oleh darah menurun, maka akan
mempengaruhi juga kerja otak. Pada kebanyakan kasus, penurunan mental seseorang
telah dapat dilihat ketika gula darahnya menurun hingga di bawah 65 mg/dl (3.6
mM). Saat kadar glukosa darah menurun hingga di bawah 10 mg/dl (0.55 mM),
sebagian besar neuron menjadi tidak berfungsi sehingga dapat menghasilkan koma.
Pada keadaan
penurunan glukosa darah yang mendadak: glukogen dan epinefrilah
yang sangat berperan. Kedua hormon tersebut akan memacu glikogenolisis,
glukoneogenisis, dan proteolisis di otot dan lipolisis di jaringan lemak.
Dengan demikian tersedia bahan untuk glukoneogenesis yaitu asam amino terutama
alanin, asam laktat, piruvat, sedangkan hormon, kontraregulator yang lain berpengaruh sinergistk glukogen
dan adrenalin tetapi perannya sangat lambat. Secara singkat dapat dikatakan
dalam keadaan puasa terjadi penurunan insulin dan kenaikan
hormon kontraregulator. Keadaan tersebut akan menyebabkan penggunaan
glukosa hanya di jaringan insulin yang sensitif dan dengan demikian glukosa
yang jumlahnya terbatas hanya disediakan untuk jaringan otak.
Mekanisme respon
hipoglikemia pada awalnya, tubuh secara otomatis memberikan respon terhadap
rendahnya kadar gula darah dengan melepaskan epinefrin (adrenalin) dari
kelenjar adrenal dan beberapa ujung saraf. Epinefrin akan merangsang pelepasan
gula dari cadangan tubuh tetapi juga menyebabkan gejala yang menyerupai
serangan kecemasan (berkeringat, kegelisahan, gemetaran, pingsan, jantung
berdebar-debar dan kadang rasa lapar).
Hipoglikemia yang lebih
berat menyebabkan berkurangnya glukosa ke otak dan menyebabkan pusing, bingung,
lelah, lemah, sakit kepala, perilaku yang tidak biasa, tidak mampu
berkonsentrasi, gangguan penglihatan, kejang dan koma. Hipoglikemia yang
berlangsung lama bisa menyebabkan kerusakan otak yang permanen. Gejala
yang menyerupai kecemasan maupun gangguan fungsi otak bisa terjadi secara
perlahan maupun secara tiba-tiba.
Selama
homeostatis glukosa tersebut di atas berjalan, hipoglikemia tidak akan terjadi.
Hipoglikemia terjadi jika hati tidak mampu memproduksi glukosa karena penurunan bahan
pembentukan glukosa, penyakit hati atau ketidakseimbangan hormonal.
Daftar Pustaka
